מצג עכוז? זו לא בהכרח גזירת ניתוח

השבועות האחרונים של ההיריון מלווים בהתרגשות וציפייה, אך עבור אחוז קטן מהנשים, גילוי אחד באולטרסאונד עלול להפוך את התמונה: העובר נמצא במצג עכוז. המשמעות המיידית עבור רבות היא ניתוח קיסרי מתוכנן. אך האם זו האפשרות היחידה? שוחחנו עם  ד"ר שני בוקובזה חן , כדי להבין מהו מצג עכוז, מהן אפשרויות הטיפול, ומדוע פעולה פשוטה יחסית יכולה לשנות את כל מהלך הלידה,

ד״ר שני בוקובזה חן, רופאת נשים בכירה במרכז הרפואי מעיני הישועה.

הגדרת הבעיה והפתרון

ד"ר שני בוקובזה חן, מהו בעצם מצג עכוז ועד כמה התופעה שכיחה?

"מצג עכוז הוא מצב שבו העובר מתמקם באגן כשהחלק המוביל, כלומר החלק שיוצא ראשון בלידה, הוא העכוז ולא הראש. בעוד שבשלבים מוקדמים של ההיריון התופעה שכיחה למדי ואינה מעוררת דאגה, ככל שמתקרב מועד הלידה, רוב העוברים מתהפכים באופן טבעי למצג ראש. בסופו של דבר, אנחנו מדברים על שכיחות של פחות מ-5% מהלידות שבהן העובר נותר במצג עכוז במועד הלידה".

מהן האפשרויות הטיפוליות במצב כזה?  "בעבר הרחוק היו מיילדים לידות עכוז, אך לאחר מחקר בינלאומי גדול, שגם אנחנו במעיני הישועה היינו שותפים בו, הוכח כי לידות כאלו כרוכות בסיבוכים רבים יותר לעובר. לכן, הפרקטיקה הוחלפה בניתוח קיסרי כברירת מחדל. כיום, האופציה הטיפולית המומלצת ביותר, לפני שפונים לניתוח, היא ניסיון של היפוך חיצוני".

מדוע היפוך חיצוני הוא לרוב ההמלצה הראשונה? היפוך חיצוני הוא פעולה בטוחה יחסית, במיוחד כשהיא מבוצעת על ידי רופא מיומן ובתנאים הנכונים של חדר לידה. היא מאפשרת להפוך את העובר למצג ראש ובכך לאפשר לאישה ללדת בלידה וגינלית רגילה. הפעולה הזו מפחיתה באופן משמעותי את שיעור הניתוחים הקיסריים על רקע מצג עכוז. הצלחה של היפוך פירושה שהאישה נמנעה מניתוח מיותר".

האם הפעולה מתאימה לכולן? למי היפוך חיצוני אינו מתאים ? "לא, ישנם מצבים בהם לא נמליץ על היפוך. למשל, בהיריון מרובה עוברים, כשהעובר קטן מדי או סובל מעיכוב בגדילה, או לנשים שעברו מספר ניתוחים קיסריים בעברן. ישנם עוד מצבים שונים, ולכן כל אישה צריכה לעבור הערכה פרטנית כדי לבדוק אם היא מועמדת מתאימה לפעולה".

תהליך ההיפוך

כיצד אישה צריכה להתכונן ליום ההיפוך? "ההנחיה העיקרית היא להגיע בצום. הסיבה לכך היא שאנחנו תמיד לוקחים בחשבון את האפשרות, שאמנם אינה שכיחה אך קיימת, שתתפתח מצוקה עוברית או יחלו צירים שיחייבו התערבות מיידית וניתוח קיסרי דחוף. הצום מבטיח את בטיחותה המרבית של האישה במקרה כזה".

איך מתבצע התהליך עצמו, וכמה זמן הוא אורך?  "הפעולה קצרה מאוד, ואורכת לרוב דקות ספורות בלבד. היא מתבצעת בחדר לידה, תחת ניטור רציף של דופק העובר והנחיית אולטרסאונד. הרופא מפעיל לחץ חיצוני ומבוקר על בטן האישה במטרה לסובב את העובר בעדינות למצג ראש. חשוב להדגיש שרק רופא שעבר הכשרה ומיומן בכך רשאי לבצע את הפעולה".

השאלה שמטרידה רבות: האם זה כואב? "הפעולה לא מוגדרת כמאוד כואבת, אבל היא בהחלט לא נעימה. אנחנו מפעילים לחץ חיצוני על הבטן, וזה יכול לגרום לאי נוחות משמעותית, במיוחד בשלב מתקדם של ההיריון. רמת הכאב משתנה בין אישה לאישה".

ומה קורה מיד לאחר ההיפוך? "לאחר סיום הפעולה, בין אם הצליחה ובין אם לא, האישה נשארת להשגחה בחדר הלידה למשך כשעה. היא מחוברת למוניטור כדי לוודא שדופק העובר תקין ושהכל בסדר איתה ועם העובר".

סיכונים וסיכויים

מהם הסיכונים הכרוכים בפעולה? "הסיכון העיקרי, וכאמור נדיר, הוא התפתחות של מצוקה עוברית או הופעת צירים שמחייבים יילוד מיידי או ניתוח קיסרי. ישנם מקרים שבהם אנו מזהים שיש סיבה טובה לכך שהעובר נשאר במצג עכוז – למשל, חבל טבור קצר או כרוך סביב איבר כלשהו. במצב כזה, אם נרגיש התנגדות של העובר להיפוך, לא נתעקש כדי לא לסכן אותו".

מהם אחוזי ההצלחה, ובמה הם תלויים? "אחוזי ההצלחה גבוהים. באופן כללי מדברים על 70%-75% הצלחה. אצלנו במעיני הישועה השיעור גבוה אף יותר ועומד על כ-84% הצלחה. חשוב להגדיר 'הצלחה': אנחנו מחשיבים היפוך כמוצלח רק אם הוא הוביל בסופו של דבר ללידה וגינלית. אם העובר התהפך אך הלידה הסתיימה בניתוח קיסרי מסיבה אחרת, זה לא נספר כהצלחה".

האם לאחר היפוך מוצלח, העובר יכול לחזור למצג עכוז? "כן, זה יכול לקרות, בעיקר במצבים של 'מצג לא יציב'. זה קורה למשל כשיש ריבוי מי שפיר או אצל נשים ולדניות (שילדו מספר רב של פעמים) והרחם שלהן רפוי יותר. החדשות הטובות הן שבמקרים כאלה, לרוב קל יותר לבצע היפוך חוזר, לעיתים אפילו עם תחילת הלידה".

לבסוף, אם ההיפוך נכשל, מהן האפשרויות? "אם ניסיון ההיפוך נכשל משום שהעובר 'מתעקש' להישאר במקומו, לרוב לא ננסה שוב והאישה תופנה לניתוח קיסרי מתוכנן. עם זאת, אם סיבת הכישלון היא כאב וחוסר יכולת של האישה להרפות את שרירי הבטן, יש לנו אפשרות נוספת: להציע ניסיון היפוך נוסף בחדר ניתוח, תחת הרדמה אפידורלית. אם ההיפוך מצליח, האישה מועברת לחדר לידה להמשך לידה רגילה. אם הוא נכשל גם אז, מתקדמים ישירות לניתוח קיסרי. המטרה היא לתת כל הזדמנות אפשרית ללידה טבעית, בבטיחות המרבית".

לפרטים נוספים ולבירורים- חגית מתאמת השירות 054-660-1993