כל מה שצריך לדעת לפני שמחליטים על אפידורל

למרות שהוא הפך לשם נרדף ללידה רגועה יותר, סביב האפידורל עדיין קיימים מחששות ומידע לא מדויק. מה באמת הוא עושה? איך הוא עובד? מתי הוא מומלץ, ומתי פחות? אם את מתכוננת ללידה או מלווה מי שעומדת לחוות אותה – הכתבה הזו תעשה לך סדר, תפרק את המיתוסים ותביא את כל מה שחשוב לדעת כדי לקבל החלטה רגועה, שקולה ומותאמת אישית. בדקנו עם ד"ר ניצן שבו דה-פז, רופאה להיריון בסיכון ולרפואת האם והעובר במרכז הרפואי 'מעיני הישועה'

מהו אפידורל וכיצד הוא פועל בצורה יעילה כאבים בלידה?

"אפידורל" הוא שם לטכניקת הרדמה, זו הזרקה של חומרי הרדמה לחלל האפידורלי בעמוד השדרה בגב התחתון. 

התרופות חוסמות את העברת הכאב דרך העצבים באזור האגן והרגליים, מה שמונע מהם להגיע למוח ולכן היולדת מרגישה הקלה משמעותית בכאב. 

מהם יתרונותיו המרכזיים של האפידורל, ומתי השלב המומלץ לבקש אותו?

יתרונותיו של האפידורל:

1. הפחתה משמעותית של כאב הלידה – זהו היתרון המשמעותי ביותר. 

2. שיפור בחוויית הלידה – כשליולדת פחות כאב, רמת החרדה והמתח יורדת, וגם מחקרים מראים שביעות רצון יותר גבוהה. 

3. אפידורל מתאים ללידות ארוכות- כאשר הצירים קשים ומתמשכים, אפידורל יכול לאפשר ליולדת הקלה לאורך זמן. 

4. אם מתעורר צורך בניתוח קיסרי דחוף או שלאחר הלידה נדרשת הוצאה ידנית של השליה או ביקורת של חלל הרחם – ניתן להשתמש באותה הרדמה אפידורלית כדי למנוע צורך בהרדמה כללית. 

רצוי לבקש אפידורל בשלב "פעיל" של הלידה כשיש צירים סדירים וקיימת פתיחה טובה של הצוואר 3-4 ס"מ. 

אבל אין "עיתוי מושלם" – ההחלטה תלויה במידת הכאב, בהעדפות היולדת, בזמינות המרדים . 

למי מתאים אפידורל, והאם יש מצבים רפואיים הוא אינו מומלץ?

אפידורל מתאים לרוב המכריע של הנשים. עם זאת קיימים מצבים בהם אסור לקבל אפידורל או נדרשת זהירות ועל כן כדאי להיערך מראש ולהתייעץ עם מרדים, כגון: 

*אלרגיה לחומרי הרדמה

*שימוש בתרופות נוגדות קרישה. 

*ניתוחים קודמים בגב התחתון או עיוות משמעותי של עמוד שדרה. 

*הפרעה בקרישת הדם או טסיות נמוכות באופן משמעותי. 

*דימום פעיל או חשד לזיהום 

*מחלה נוירולוגית בסיסית משמעותית. 

אילו הכנות פעולות מהיולדת לפני קבלת אפידורל?

כשהיולדת מגיעה לחדר לידה ומבקשת אפידורל, המרדים יבצע הערכה קצרה: היסטוריה רפואית, בדיקה רפואית, וספירת דם.

איך עושה מתן הזריקה עצמה?

היולדת יושבת או שוכבת על הצד עם הגב קעור. המרדים מכסה את האיזור בבד סטרילי, אחכ הוא מחטא את הגב התחתון. לאחר מכן ניתנת הרדמה מקומית ואחריה מוחדרת המחט שעליה מורכב הקטטר האפידורלי. בחלל האפידורלי נשארת צינורית דקה שמזליפה את חומרי ההרדמה. 

מהם הסיכונים והלוואי הנפוצות ליולדת ולתינוק?

לתינוק אפידורל נחשב בטוח מאוד. 

ליולדת תתכן ירידה זמנית בלחץ הדם – תופעה שכיחה, לכן המטופלת מנוטרת ולעיתים נדרש טיפול (למשל נוזלים, חמצן וכו׳). 

גרד או רעד – תופעות שניתנות לטיפול ולעיתים חולפות. 

כאב ראש בגלל דלף שעשוי להיווצר מהדקירה, לרוב מתבטא ביום שאחרי הלידה לעיתים מנוהל שמרנית ולעיתים מצריך ביצוע טלאי לדלף. 

זיהום באזור דקירה – אפשרי, אך נדיר אם נשמרים כללי סטריליות. 

פגיעה עצבית – במיוחד פגיעה זמנית בתחושה ברגליים. פגיעה קבועה היא מאוד נדירה. 

האם אפידורל אכן מאט את קצב התקדמות הלידה?

אפידורל לא מעכב ולא מאט את קצב התקדמות הלידה, אך אלחוש חזק מאוד או תוספת אפידורל בשלב לחיצות הראש עשוי להיות קשה יותר עבור היולדת המאוד מאולחשת, ולכן מקובל לאפשר שעה נוספת לשלב הלחיצות של היולדת בנוכחות אפידורל.

מה קורה במקרה שהשפעת האפידורל אינה מלאה או פגה?

כאשר השפעת האפידורל פגה אפשר להוסיף חומר הרדמה או להחליף מזרק עם השפעה טובה לאחר מספר דקות. 

במקרה שההרדמה אינה מלאה ולא מתקבל שיכוך הכאב הרצוי ניתן לחזור על הפעולה של החדרת הקטטר האפידורלי.

האם קיים "אפידורל מהלך" ומה ההבדל בינו לאפידורל רגיל?
אפידורל מהלך הכוונה היא לאפידורל שניתן במינונים מאוד נמוכים שמאפשרים תחושה וגם תנועה מסוימת בגפיים התחתונות. האלחוש האזורי ניתן במינון נמוך מאוד כדי שהיולדת תוכל לשנות תנוחה, אפילו אולי לקום (בהנחיית הצוות), או לפחות להזיז רגליים. 

למה רק מלווה אחד יכול להישאר בזמן הפעולה?

בזמן ההליך של הכנסת המחט והקטטר האפידורל, יש צורך בסביבה סטרילית כדי למנוע זיהום, לכן מורשה רק מלווה אחד לכל יולדת. 

בנוסף, המרדים צריך מרחב ותנאים נאותים לעבודה מדויקת, אז פחות אנשים סביבו בהחלט יכול להקל על הפרוצדורה.

האם אפידורל זמין ליולדות 24/7 במעיני הישועה? 

במעיני הישועה זמינים 3 מרדימים ואנו משתדלים לעמוד בכל הבקשות להרדמה אפידורלית בהקדם האפשרי. 

מהי העצה החשובה ביותר שצריך לתת ליולדת ששוקלת לקחת אפידורל?

תחליטי מה שטוב לך מבחינת תוכנית הלידה, ואין בושה לעבור מתוכנית אחת לאחרת במידה ושינית את דעתך.

הביני מה אפשר לצפות מאפידורל – הקלה בכאב, אך תזכרי שלעיתים לא לחלוטין. קחי בחשבון שיתכנו תופעות לוואי כמו ירידת לחץ דם, כאבי ראש לאחר דקירה, או תחושת חולשה.