חודש: יוני 2023

בית החולים "הרצליה מדיקל סנטר" הוא בית החולים הפרטי המוביל בישראל ומעניק שירותי רפואה מקצועיים ברמת אשפוז גבוהה מאוד, אך כזו שנגישה לכל מטופל שמבוטח בביטוח המשלים של קופת החולים או בביטוח בריאות פרטי. בשיחה עם הרב האחראי על הדת והכשרות בבית החולים, הרב חיים אושקי, אנו מבקשים לשמוע על התאמת בית החולים לציבור שומרי תורה ומצוות המקפידים על קלה כבחמורה בכשרות ושמירת שבת ויתר העניינים הנוגעים לשהות בו בעת קבל טיפול רפואי.

בשיחה משתף הרב אושקי, המכהן בתפקידו זה קרוב ל-12 שנה, על הפעולות הננקטות עבור התאמת המקום מתוך ראייה מערכתית המגובה על ידי הנהלת בית החולים, הרואה חשיבות בהתאמה תרבותית עבור כל מטופל מכל מגזר וזרם בישראל.

"בית החולים מאיר פניו לכל הבא בשעריו ומעוניין שכל מטופל יחוש שאין לו כל מניעה או קושי בתקופת השהות בין כותלי בית החולים" הוא אומר ומפרט: "ניקח למשל את נושא שמירת השבת. מטופל במדיקל סנטר לא יתקל בדלתות חשמליות או כל דבר אחר שלא יאפשר לו להתנהל בקלות. יש נרות שבת במקומות ייעודיים והיכרות והבנה לכל הצרכים של משפחה שומרת שבת, הן המאושפז והן בני לוויתו".

בהקשר הזה מרחיב הרב אושקי על עניין השהות בשבתות. "יש כאן סעודות שבת כיד המלך מקייטרינג בכשרות מהודרת הן למאושפזים והן למלווים, רק צריך לעדכן אותי מראש להיערך בהתאם. בשל הריחוק של בית החולים מריכוזים חרדיים יש אתגר עם מקומות לינה למלווים. בית החולים עושה מאמצים לאפשר לינה בחדרים במידת האפשר ויש כמה פתרונות בסביבה. במקרי הצורך יש יהודים חמים מהאזור ששמחים לארח בביתם את מי שאין לו היכן להיות".

מה באשר לכשרות האוכל? "כל מטבחי בית החולים והקפיטריה עומדים תחת השגחת ופיקוח מערך הכשרות של רבה הראשי של שירותי בריאות כללית הגרמ"מ לפקיבקר שליט"א, שמעניק את הכשרות לבית החולים, כאשר אני מפקח ומשגיח באופן תמידי שהכשרות היא באופן של לכתחילה. מטופלים שמעוניינים בארוחת צהריים בכשרות הבד"צ העדה החרדית יכולים לציין זאת ויקבלו על אתר. יש תמיד במלאי ארוחות בהשגחת הבד"צ ואין צורך להזמין מראש. בארוחות הבוקר והערב מוצרי החלב הם בכשרויות המהודרות ביותר כפי שמופיע על גבי האריזה".

לגבי מקום תפילה ולימוד: "יש בית כנסת גדול במרחק הליכה של דקות ספורות וישיבה שפועלת במתחם סמוך מאוד, בהם מתקיימות תפילות בימות החול ובשבת קודש".

הרב אושקי מבקש להעביר מסר לסיום: "חשוב לדעת שמי שמבוטח בביטוח משלים ביטוח פרטי יכול בכמה מאות שקלים לקבל גם את הצוות הכי מקצועי ומוביל וגם את תנאי האשפוז המלונאיים הידועים של 'מדיקל סנטר'" מחדד הרב אושקי ומסיים: "אני נמצא פה עבור כל אחד ואחת, אפשר תמיד לפנות אלי בכל שאלה ובקשה ויחד עם הצוות המוביל בשירות ובקשי הלקוחות נעשה את המירב והמיטב בכל ההיבטים".

סיור מיוחד ונדיר התקיים אמש בעיר בית שמש בהשתתפות ראש הישיבה הגרש"ב סורוצקין, ראש מוסדות "עטרת שלמה" בארץ הקודש עם ראש העיר ד"ר עליזה בלוך ויו"ר "דגל התורה" בעיר המשנה לראש העיר ישראל סילברסטיין.

בסיור הממושך עברו במהלך היום המשתתפים בין המוסדות בשכונות השונות והתרשמו מתנופת הפיתוח וההתקדמות המהירה בבינוי ואכלוס מוסדות התורה והחינוך לציבור החרדי ברחבי העיר המתפתחת בצעדי ענק.

בסיום הסיור נפגשו ראש הישיבה ויו"ר דגל התורה המקומית עם ראש העיר וראש לשכתה בכיתת לימוד חדשה. במהלך המפגש אמר ראש הישיבה לראש העיר בנוכחות המשתתפים: "מאוד מודה לך על הכל, על העבר, על ההווה ועל העתיד, על העבר אני כבר יכול להודות על הדברים הנפלאים והמיוחדים, ובעזרת השם על העתיד שהשם יתן לך כח והצלחה בסייעתא דשמיא".

דירוג DUN'S 100 לשנת 2023, שמפרסמת דן אנד ברדסטריט, חברת המידע העסקי הגדולה בעולם, מציג נתונים על חברות הייטק וסטארטאפים, עורכי דין, חברות בנייה ויזמים בענפי הנדל"ן וההתחדשות עירונית, ומספק תמונת מצב מעניינת על השחקנים המובילים בענפים השונים במשק הישראלי.

בדירוג DUN'S 100 נבחנות מדי שנה אלפי חברות בולטות ממגוון ענפי המשק בישראל. על אף הכמות הגדולה של החברות שמנסות להתברג בדירוג הענפי שלהן, רק הטובות והבולטות ביותר בתחומן זוכות בחותם הכניסה לדירוג. ישנם תחומים שבהם הדירוג מבוסס על גודל ומספר העובדים המקצועיים בחברות הנבחנות וישנם תחומים שבהם הדירוג ייקבע על פי חוסן פיננסי, דירוגי אשראי, רמות סיכון, וותק, מספר פרויקטים מנוהלים, הצלחות ואפילו חוות הדעת של לקוחות ועובדי החברות.

היכולות של דן אנד ברדסטריט להגיע לרמות הדיוק הללו, נשענות, כאמור, על ניסיון של 40 שנה בדירוג החברות בישראל, על מתודולוגיות מתקדמות ועל מאגרי המידע העסקי העצומים שברשותה המתעדכנים בכל רגע נתון, והופכים את הדירוג לאמין ושקוף במיוחד. מבין הענפים הבולטים בדירוג DUN'S 100 נמנים ענף הנדל"ן, ענף המשפט, ההתחדשות העירונית, ענף ההייטק, בו מדורגות החברות שהכי טוב לעבוד בהן, וכן הדירוג הכללי של החברות המובילות בתחומי התעשייה, המסחר והשירותים.

ענף ההתחדשות העירונית נמצא בשנים האחרונות בצמיחה משמעותית ונחשב כאחד הפתרונות המרכזיים למצוקת הדיור בישראל, בדגש על אזורי הביקוש ובמרכזי הערים. בשל רמת הסיכון המאפיינת את הענף והתחרות הגבוהה שבו, מעניק דירוג DUN'S 100 שקיפות וסדר הן לחברות והן לרשויות המקומיות, לספקים, היזמים וכמובן לדיירים עצמם החולמים על דירה. הופעה בדירוג DUN'S 100 מקנה לחברות המופיעות בו, חותם איכות ומקצועיות, אשר חיוני במיוחד לענף מורכב ומאתגר זה.

מי שמופיעה בראש רשימת הדירוג בענף ההתחדשות העירונית בירושלים היא קבוצת "יסודות שיתוף" עם מספר הפרויקטים הגדול ביותר. הקבוצה מתמחה בייזום, תכנון, קידום וביצוע של פרויקטים בתחום התחדשות עירונית על כל מגוון האפשרויות הקיימות. בחברה מציינים כי בשנים האחרונות מירב המאמצים הן בפן הכלכלי והן בפן האנושי מופנים לטובת קידום פרויקטים מסוג פינוי בינוי הכוללים הריסה ובנייה מחדש במרחב ירושלים בלבד.

לאורך שנות פעילותה היא מקפידה להגשים את חזונה כקבוצה מהירה ויעילה הדוגלת בערכים של אמינות, שירות ואיכות, במטרה שדייריה יפיקו את המירב מחוויית המגורים. "יסודות" הייתה הראשונה לבצע פרויקטים של התחדשות עירונית בירושלים והיא כאמור, הקבוצה בעלת מספר הפרויקטים הרב ביותר בעיר בתחום זה.

יחיאל קאהן, העומד בראש הקבוצה, אמר: "אנחנו בקבוצת 'יסודות' גאים להוביל את עולם ההתחדשות העירונית של בירת ישראל ולייצר בידינו את ירושלים של העתיד. דירוג DUN'S 100 מוכיח את מה שכל מי שמעורה בתחום יודע, קבוצת 'יסודות' היא הקבוצה האיתנה והמובילה בהתחדשות עירונית ואנו עם הפנים קדימה להמשך צמיחה ותנופת פיתוח".

שר הרווחה והשירותים החברתיים יעקב מרגי ביקר בעיר בית שמש ולמד מקרוב על התפתחות העיר, אכלוס השכונות הקורבות ושירותי הרווחה בעיר בית שמש.

את הבוקר פתח השר יעקב מרגי יחד עם ראש העיר ד"ר עליזה בלוך, סגן השר משה אבוטבול, המשנה לראש העיר הרב יצחק אלמליח, גזבר העירייה אריה ברדוגו, ראש מנהל רווחה והשירותיים החברתיים גילה רונן והצוותים המקצועיים בסיור בשכונת רמה ד' בעיר ובשכונת "נווה שמיר".

לאחר מכן הגיע צוות המשרד בראשות השר מרגי לבניין העירייה והתקיימה ישיבת צוות מקצועית בין צוותי המשרד וצוותי מנהל הרווחה באולם "מתי". עוד השתתפו בישיבה המשנה לראש העיר הרב יצחק אלמליח וסגנית רה"ע רינה הולנדר.

לאחר מכאן יצאו כולם לחנוך את מרכז "אלומה" בית שנותן מעטפת לנשים בסיכון. בית שהוא שיתוף פעולה ברמה העירונית בין מנהל הרווחה ורשת המרכזים הקהילתיים וברמה הארצית בין משרד הרווחה, משרד המשפטים, משרד הבריאות, משטרת ישראל וקרן רש"י.

במסגרת הטקס רגע לפני קביעת המזוזה וגזירת הסרט ברך השר מרגי את צוות מרכז אלומה ואמר: "משימת בלימת השחיקה היא המשימה החשובה ביותר. אני מצדיע לכל אחד ואחת מכם על העבודה שאתם עושים בכל רגע ובכל יום. העשייה בעיר בית שמש היא אדירה ויוצאת דופן. העבודה קשה ומצריכה משאבי נפש עצומים. הערכתי האישית נתונה לכל אחד מכם".

ראש העיר ד"ר עליזה בלוך הדגישה בפני השר: "יש לי את הצוות הטוב ביותר שראש עיר יכול היה לקבל. העשייה פה בעיר לא פוסקת. מבית שמש תצא תורה, מבית שמש תצא תרבות וגם מבית שמש תצא הרווחה והשירותים החברתיים. מרגש אותי לראות את הכוחות המקומיים ואת יכולת ההכלה שלהם במהלך העשייה היומיומית".

כולנו מרגישים את זה. במשכנתא, באוברדראפט, וגם ביוקר המחייה. עשר העלאות ריבית רצופות העלו בחדות את ריבית בנק ישראל מ0.1% ל-4.75%. ריבית הפריים, שאליה צמודות משכנתאות והלוואות רבות, נמצאת כעת ברמה של 6.25%.

העלאות הריבית נועדו לרסן את האינפלציה, דבר שלא ממש קרה עד עכשיו, אבל את ההשלכות השליליות של כבר רואים באופן ברור. מי שמרגישים את עליית הריבית בעוצמה אלו לוקחי המשכנתאות. בתוך קצת יותר משנה זינק ההחזר החודשי של המשכנתא הממוצעת בכ-1,300 בחודש. סכום לא מבוטל, שיכול להיות ההבדל בין משק בית שמצליח לקיים את עצמו לכזה שמתחיל לשקוע בחובות.

המשבר אינו פוסח גם על יזמי נדל"ן שנוטלים מימון בנקאי בעשרות מיליוני שקלים, עבור רכישת הקרקע ובניית הפרויקט, ונאלצים לשלם ריביות של מאות אלפי שקלים בחודש. דבר זה מוביל לשיתוק בענף הבניה.

כמה מחברי הכנסת העלו הצעות כדי לנסות ולהביא לפתרון של המשבר שמאיים על חוסנם הפיננסי של משפחות רבות אולם עד כה הצעות או לא זכו להתייחסות מטעם בנק ישראל, ובינתיים הבנקים גורפים הון רב מהריביות הגבוהות שהזניקו את רווחיהם לשיאים חדשים.

"נכון היה להעלות את הריבית רק בהלוואות חדשות", כך אומרים במימונדלן, חברת מימון המלווה יזמים בענף הבנייה והנדל"ן. "הריבית שבנקים לוקחים אמורה לשקף את עלות המימון שלהם. ואין שום סיבה לייקר את ההלוואות שכבר נתנו לפי עלות מימון נמוכה".

בכדי להבין מהי עלות המימון של הבנקים צריך להסביר כיצד פועל המודל העסקי של הבנקים. כאשר הם מלווים לנו כסף, הכסף הזה נלקח בריבית מסוימת, מבנק ישראל, או מפקדונות (עליהם משלם הבנק ריבית ללקוחותיו). הבנק מתפרנס מהפער בין הריבית שהוא נותן לנו לבין הריבית שהוא משלם כשהוא לווה כסף מבנק ישראל. הריבית שבה "הלווה" הבנק את הכסף מבנק ישראל, היא למעשה עלות המימון שלו להלוואה שהוא נותן לנו. לחילופין, כשאנחנו במינוס או לווים ממנו כסף הוא גובה מאיתנו ריבית גבוהה יותר ממה שהוא מקבל מבנק ישראל.

"כאשר הבנק העניק הלוואה או משכנתא לפני שנה ויותר עלויות המימון שלו עבור ההלוואה היו נמוכות מאוד. ולפי זה הוא תמחר את הריבית", מסבירים במימונדלן. "אין שום סיבה שכעת הריבית על אותה הלוואה תעלה. מה השתנה בעלות המימון של הבנק? הרי ההלוואה כבר ניתנה. למעשה הבנקים מנצלים את העובדה שכעת הריבית ועלות המימון עבור הלוואות חדשות זינקה, והם משיתים את העלויות האלה גם על ההלוואות הישנות. אין בזה שום היגיון כלכלי".

נציין כי בשבוע שעבר התפרסם מחקר של החוקר נעם בוטוש, ממרכז המחקר והמידע של הכנסת לפיו מקור ההון העיקרי (87%) הוא פקדונות הציבור, שעמדו במרץ 2023 על 1.9 טריליון שקל. 28% מתוכם הם כספים שהבנקים לא משלמים עליהם ריבית והעלות היא אפסית. נכון לפברואר 2023, הריבית על סך פיקדונות הציבור (נושאי ריבית ושאינם נושאי ריבית) היא 2.03% בלבד. לדבריו, עלות כל מקורות ההון של הבנקים, כולל פקדונות בריבית ואג"ח, היא 1.4%.

"אין ספק שלגבי הלוואות חדשות עלויות המימון הבנקאי התייקרו אבל מאותה הסיבה אין שום טעם וצורך לייקר את ההלוואות הישנות", אומרים במימונדלן.

העלאת הריבית פגעה גם בענף הנדל"ן. "המצב בשוק המימון הבנקאי והנדל"ני פוגע ברווחיות של הרבה פרויקטים. בסביבת הריבית הגבוהה כיום במשק, עלויות המימון הינן גבוהות מאוד ויכולות להיות ההבדל בין פרויקט עם רווח יזמי נאה לבין פרויקט שהרווח היזמי בו מוטל בספק. הרבה יזמים שמגלים שהריבית הגבוהה שוחקת להם את הרווחיות והכדאיות בהקמת המיזם, פונים אלינו כדי לנסות ולהשיג מימון זול יותר. אנחנו בודקים את האפשרויות הזולות ביותר לטובת הלקוח כדי שיוכל לעמוד ברווחיות של הפרויקט" אומרים במימונדלן.

חברת ‘מימונדלן’, הוקמה במטרה למצוא את פתרונות המימון המיטביים עבור יזמים בענף הנדל"ן. הניסיון העשיר של החברה עם המערכות הבנקאיות וחברות המימון החוץ הבנקאיות יכולים לספק לכל לקוח את הפתרון המימוני למגוון סוגי פרויקטים, החל מיזמות רגילה של בנייה למגורים, עסקאות קומבינציה, רכישת מגרשים, תמ"א 38 ועד נדל"ן מסחרי ומשרדים.

השותפים המנהלים של ‘מימונדלן’, הם מתתיהו וגשל ואלי רבינוביץ. מתתיהו וגשל הקים לפני כ-15 שנה את "וגשל משכנתאות והלוואות" גוף אמין יצירתי שמשיג עבור לקוחותיו את ההצעה הטובה ביותר בפריסה ובעלות המיטבית, עם למעלה מ-5,500 לקוחות מרוצים. לאלי רבינוביץ, שכיהן כמנהל פעילות המגזר החרדי בבנק הפועלים ניסיון של 22 שנה בענף הנדל"ן וקשרים ענפים בענף הבנקאות והמימון החוץ בנקאי.

תחום לא כל כך מוכר בעולם הרפואה הם המחלות הנדירות. אנשים שסובלים ממחלות שרק בודדים סובלים מהם ועל כן המודעות ויכולות הטיפול לא תמיד מפותחות מספיק והמענה שניתן לאותם חולים לוקה בחסר. ברשימת המחלות הללו קיימת מחלה נדירה שהחודש מציינים בעולם את חודש המודעות עליה והיא מיאסטניה גרביס.

מהי מחלת מיאסטניה גרביס אנחנו מבקשים להבין, פרופ' מרק גוטקין, מומחה בנוירולוגיה, מסביר: "זו מחלה שנובעת מנוגדנים שחוסמים את התקשורת התקינה בין השרירים לעצבים, מה שגורם לחולשה כללית של השרירים וההשלכות הן רחבות ומשפיעות על כל השרירים בגוף. במקרים רבים, הביטוי הראשוני יהיה בראייה כפולה בשל הפגיעה בשרירי העיניים, אבל זה יכול לפגוע בשרירים שקשורים לבליעה פגיעה שמפריעה מאוד ליכולת לאכול כראוי, שרירים שקשורים לנשימה – פגיעה שעלולה להביא לכשל נשימתי ואשפוז בטיפול נמרץ וכמובן פגיעה בשרירי הידיים והרגליים".

מהתיאור הזה מובן שלמחלה יש השפעה משמעותית על שגרת החיים של החולים. פרופ' גוטקין מסכים ומציין כי יש השלכות קשות מאוד, כמו קושי בקריאה, בהליכה ובתפקוד הגפיים. במקרים קיצוניים הם יכולים לפול למשכב ולהיות משותקים לגמרי בשל חולשת השרירים וכאמור להגיע לכדי סכנת חיים ממשית.

מהן התסמינים המוקדמים שיכולים להעיד על התפתחות המחלה? לאלו נורות אזהרה צריך לשים לב? שאלנו אך פרופ' גוטקין הסביר כי "מי שיש לו את המחלה ירגיש את זה, אין מה לחפש סימנים מקדימים, כי אם הוא לא מרגיש אז כנראה הוא לא סובל מהמחלה ואם הוא סובל הוא יחוש שינוי משמעותי באופן מיידי וללא שלבים מקדימים".

בשלב זה מבקש פרופ' גוטקין להבהיר נקודה חשובה: "בניגוד למחלות אחרות, כמו תחום המחלות הניווניות, שאנשים באים לשיתוק ואין להם איך לצאת מזה, במקרה הזה יש תרופות וטיפולים רבים".

הפרופ' מונה את הסוגים השונים: "יש שלושה סוגי טיפולים. הראשון הוא כזה שמשפר את התקשורת בין השרירים לעצבים בתקופת קבלת התרופה, הוא נותן בוסט למערכת אבל לא מביא מענה אמיתי לבעיה. הסוג השני של הטיפולים הם כאלו שפועלים לנקות את הדם מנוגדנים בכלל ואת זה נותנים כדי להוריד את ההשפעה של הנוגדנים, בדומה לדיאליזה מוציאים את הדם ומנקים ממנו את הנוגדנים ואז מחזירים אותו נקי, אפשרות נוספת במקרה הזה היא זריקה ישירה לטיפול בנוגדנים. הסוג השלישי הוא כאלו שפועלים מול מערכת החיסון באופן כללי במטרה להפחית את הנוגדנים".

האם תוכל לשתף אותנו בסיפור מרגש במיוחד של מטופל מיאסטניה שקיבל טיפול וחזר לתוקפו? "יש לא מעט סיפורים" מתחייך הפרופ' ובוחר אחד מהם: "היה מטופל שהגיע להדסה מהגליל העליון במצב קשה מאוד על כיסא גלגלים ועם עיניים משותקות, כאשר לאיש לא היה מושג ממה הוא סובל וההערכה הייתה שמדובר במחלה ניוונית שהולכת ומידרדרת ובסופו של דבר הוא יגיע לשיתוק.

"בישיבת צוות אצלנו העליתי את האפשרות שמדובר במיאסטניה גראביס והחלטנו לנסות את התרופה שנותנת מענה ראשוני. מיד עם מתן התרופה ראינו שהוא מתחזק והצענו לו לקום ולראשונה מזה חודשים הוא נעמד והלך ואחרי שנכנס לשגרת הטיפול יצא מזה לגמרי וחזר לבריאותו התקינה" מסיים פרופ' גוטקין בסיפוק.