בשוודיה מתרחש גל שני של מגיפת הקורונה, גדול מהגל הראשון. כך לפחות עשוי לחשוב מי שיתבונן בגרף המציג את מספר החולים החדשים. מסוף חודש מאי עולה מספר המאובחנים היומי בשוודיה עד כדי הכפלה לקראת סוף יוני. גם בארה"ב התמונה דומה – הכפלה במספר המאובחנים היומי במחצית השנייה של חודש יוני; וגם בעיר לסטר שבבריטניה שהושמה שוב בסגר וגם בישראל. או אולי בשום מקום?
שוודיה – אין עלייה בתחלואה קשה ובתמותה
למען הפשטות, הנה גרפים המסכמים שבועות במקום גרפים יומיים. ספירת המאובחנים החדשים אכן מצביעה לכאורה על גל שני של המגיפה (גרף 1) מרשים בעוצמתו. אלא שהגל אינו מלווה בשום רמז לעלייה בתמותה מקורונה, או אפילו בעלייה בתחלואה קשה האמורה להתבטא במספר האשפוזים של חולי קורונה בטיפול נמרץ. נהפוך הוא: שני האחרונים ממשיכים במגמת ירידה ועל פי שניהם הנגיף "נושם שם נשימות אחרונות" (גרף 2). הכיצד?
התשובה פשוטה. רשויות הבריאות בשוודיה שינו את מדיניות הבדיקות והודיעו על כך בריש גלי. אם בעבר נבדקו רק חולים ברמת חומרה המצדיקה הפניה לבית חולים, הרי שמאז חודש מאי הונהגה מדיניות בדיקות ליברלית ובאחרונה אף מתאפשרת בשטוקהולם בדיקת קורונה לכל דורש ללא תשלום. כתוצאה מכך, מאובחנים עתה נשאים שלא אובחנו בעבר, שכן בכל מדינה קיים מאגר עצום של נדבקים אסימפטומטים, או סימפטומטים קלים, הניתנים לאבחון (בשוודיה היחס בין נדבקים למאובחנים מוערך ב-25. הקלת הקריטריונים לבדיקות, בצירוף עלייה במספר הבדיקות, מייצרות במשותף את "הגל השני" – גל מלאכותי שאינו משקף מגמת תחלואה.
שני גרפים מאמתים את האמור כאן. מספר הבדיקות בשוודיה עולה משמעותית (גרף 3) ובמקביל נצפית עלייה הדרגתית ומובהקת בשיעור החולים הקלים בקרב כלל החולים (גרף 4). מגמת האמת נצפית בחלקו התחתון של גרף 4 המתאר את השינוי בתחלואה לולא שונתה מדיניות הבדיקות.
ארה"ב – מספר חולי קורונה בטיפול נמרץ לא השתנה משמעותית
גם בארה"ב עולה מספר המאובחנים במקביל לעלייה במספר הבדיקות (גרף 5) וגם שם נמשכת לפי שעה הירידה בתמותה היומית (גרף 6). אמנם שינוי במגמת תחלואה אינו מייצר שינוי מיידי במגמת תמותה, אבל היינו מצפים לרמז ראשון שבועיים ויותר מאוחר יותר. במבט אל תחילת המגיפה בארה"ב, נראה כי גרף התמותה הוסט ימינה בערך בעשרה ימים בהשוואה לגרף החולים החדשים. לפיכך, עלייה בתחלואה שהחלה באמצע חודש יוני היתה אמורה לתת אותותיה בגרף התמותה בתחילת חודש יולי. אין מידע כלל ארצי על אחוז האסימפטומטים בקרב הנבדקים באחרונה או על התפלגות הגיל.
לפי שעה, המדד היחיד שעולה במקביל למספר המאובחנים הוא מספר האשפוזים, בעיקר במדינות הדרום. לפחות בארה"ב, יש סיבות להניח (תרבותיות וכלכליות) שאבחון קורונה כשלעצמו מעלה את הסיכוי לאשפוז. על פי פרוייקט מעקב קוביד, מספר חולי קורונה המאושפזים בטיפול נמרץ לא השתנה משמעותית (עלייה מסדר גודל של 5,300 בתקופת המינימום ביוני ל-5,600 בתחילת יולי).
עלייה במספר הבדיקות היא כנראה הסיבה העיקרית לעלייה במספר המאובחנים בארה"ב, אבל יש סיבה נוספת. ארה"ב אינה מתנהגת כיחידת מגיפה אחת. לוח הזמנים של המגיפה במדינות דרומיות (פלורידה, טקסס, אריזונה, קליפורניה ועוד) מאוחר מזה של הגל העיקרי. מדינות אלו החלו את שלב ההתפרצות רק בסוף מאי-תחילת יוני והן תורמות לעלייה במספר המאובחנים ולעלייה באחוז הבדיקות החיוביות. עם זאת, שיעור התמותה בהן נמוך ולכן השפעתן על גרף התמותה היומית בארה"ב צפויה להיות קטנה – אולי שיטוח זמני. ספק אם יגרמו להיפוך מגמה משמעותי.
לסטר, בריטניה – אין דיווח על עלייה בתמותה או באשפוזים
הדגמה נוספת לאפקט הבדיקות מספקת לנו העיר לסטר שבבריטניה (כ-400 אלף תושבים). לאחרונה דווח שם כי מגמת הדעיכה במספר החולים החדשים היתה שגויה, שכן מספר גדול של מאובחנים ממקור שני לא דווח לרשויות.
גרף 7 מראה את התפלגות המאובחנים על פי מקור הבדיקות. מקור 1 הן בדיקות שנעשו בבתי חולים בעוד שמקור 2 הן בדיקות שנעשו על ידי מעבדות פרטיות מדגימות שנלקחו בבתי מגורים או בדרכים. מן הסתם מקור 2 מזהה נדבקים אסימפטומטים או סימפטומטים קלים שאינם מזוהים על ידי מקור 1. שוב, רק חלקו התחתון של הגרף מציג מגמת אמת. אין דיווח על עלייה בתמותה או באשפוזים בלסטר ואין סיבה להניח שהתמונה שונה ממגמת התמותה בבריטניה כולה, בפרט לאור רמת החומרה המסתברת של המאובחנים הנוספים.
התמותה היומית בבריטניה ממשיכה לרדת בעקביות וגם שם שלב הדעיכה מתקרב לסוף (כ-100 מתים ביום לעומת כ-1,000 בשיא).
ומה בישראל? זינוק במספר הבדיקות הביא לזינוק במספר המאובחנים
התסריט המתואר כאן מתרחש גם בארץ, שבה מאגר הנדבקים גדול כנראה פי עשרה לפחות ממספר המאובחנים. מספר הבדיקות זינק ועימו זינק גם מספר המאובחנים. ניתוח נתוני משרד הבריאות הראה כי עם העלייה במספר הבדיקות ושינוי הקריטריונים התהפך היחס בין מאובחנים סימפטומטים לאסימפומטים. במהלך המגיפה רוב המאובחנים היו סימפטומטים ועתה רובם אסימפטומטים או סימפטומטים קלים. התמונה זהה איכותית לזאת שנצפתה בשוודיה ובלסטר.
הקריטריונים לבדיקות בארץ בחודש יוני אינם מפורטים, אולם נראה כי בנוסף למדיניות בדיקות ליברלית הכוללת אסימפטומטים למכביר, קיימת מגמה לדגימת יתר באוכלוסיות שבהן מלכתחילה צפויה שכיחות יתר של נשאים כגון בתי ספר ובתי אבות. לפיכך, אין פלא שגם אחוז החיוביים נמצא במגמת עלייה.
לפעמים תיאור אנקדוטלי שופך אור על התמונה כולה: ב-5 ביולי פורסם הדיווח הבא: "ישיבת בית מתתיהו מונה 700 תלמידים. כ-30% מהם [210] אובחנו חיוביים לנגיף בסוף השבוע האחרון, בהם גם ראש הישיבה. 80 מהנדבקים פונו למלונית קורונה, השאר צפויים לעבור מחר".
גם אם הבדיקות בישיבה התפרסו על ימים אחדים, למשל רק 40 מאובחנים ביום, מוקד בדיקות אחד תרם כ-5% למספר המאובחנים היומי בתקופה זאת, וכמובן שגם לעלייה באחוז החיוביים מכלל הבדיקות. סביר להניח שרובם המכריע של הנדבקים היה אסימפטומטי. ספק אם נשאים שכאלה היו מאובחנים ברמת הבדיקות של חודש מאי, והיכולת שלהם לגרום למחלה משמעותית אצל "מגעים" היא קרוב לוודאי מינימלית, אם בכלל.
נתוני משרד הבריאות מערבבים את החדש עם הישן
שוב, ההוכחה הסופית נמצאת במגמות התמותה והתחלואה הקשה. המספרים היו נמוכים ונשארו נמוכים. עד לכתיבת שורות אלו, העלייה הדרמטית במספר המאובחנים אינה מלווה בעלייה דרמטית עוקבת בתמותה ובמספר המונשמים. המדדים היחידים שעלו משמעותית הם מספר המאושפזים (מאות אחדות) ומספר החולים הבינוניים והקשים הנמצאים באשפוז (200 בקירוב).
להבנת התמונה הדינמית, חובה לספק מידע יומי על התפלגות החומרה של המאובחנים החדשים, שכן הנתונים המוצגים מערבבים את החדש עם הישן. למשל, מספר המאושפזים במצב חומרה קשה בכל יום מושפע לא רק ממצב המאובחנים החדשים אלא גם משינויים במצב החומרה של מאושפזים קודמים. באותו אופן, מספר הנמצאים באשפוז היום מערבב את מספר האשפוזים היום עם משך האשפוז של חולים קודמים.
בנוסף למגמת אמת, יש הסבר אפשרי לעלייה במדדי האשפוז. לאור השכיחות הגבוהה של נשאים באוכלוסיה והגדלת מספר הבדיקות, יש הסתברות גבוהה לכך שתימצא בדיקת קורונה חיובית מקרית שאינה קשורה למחלתו של החולה. במערכת הסיווג הנוכחית חולה שכזה, בחומרת מחלה משמעותית, יאושפז במחלקת קורונה ייעודית וסביר שייספר בטעות כחולה קורונה מאושפז. אם מחלתו בינונית או קשה, ייספר בהתאם. ואם ימות, ייתכן שגם ייכלל במניין התמותה מקורונה. כיוון שהמספרים קטנים, קל להעריך את היקף התופעה בסקירה ביקורתית של תיקים רפואיים במחלקות הקורונה. בכל מקרה, בהשמטת שם הנגיף, מעטים הם האפידמיולוגים שיסיקו מכלל נתוני חודש יוני כי לפנינו מגיפה מתפרצת המאיימת על בריאות הציבור.
גל שני אמיתי יוכל להתרחש רק אם הנגיף יעבור מוטציה משמעותית
אזעקות "הגל השני" מושמעות בעולם מאז נסתיימה המגיפה בסין ובדרום קוריאה ואין להן בסיס אמפירי או תיאורטי. מחקרים מצטברים מלמדים כי רק שבריר מהאוכלוסיה עלול לפתח מחלה משמעותית, כנראה בשל שכיחות גבוהה של חסינות תאית קודמת, וכי המגיפה נעצרת בתוך שבועות ספורים לאחר שאחוז נוסף נחשף לנגיף ורכש חסינות. יש שהמשילו את מגיפת הקורונה לשריפת יער הדועכת עם תום חומר הבעירה ואינה יכולה להתלקח שוב.
מרבית מדינות אירופה, חלקן עם שיעורי תמותה גבוהים, השאירו את מגיפת הקורונה מאחוריהן לפני חודש ויותר. עד כה אף אחת מהן לא הציגה תמונה משכנעת של גל שני משמעותי באותה יחידת מגיפה גיאוגרפית. צריך דמיון עשיר כדי להניח שיד הגורל מנחיתה על חלק ממדינות ארה"ב ועל ישראל גל שני אפוקליפטי שלא קרה באירופה. הרבה יותר סביר להניח שקיימים הסברים חלופיים למגמות הנצפות. כמה מהם הוצעו כאן.
במדינות גדולות בשטחן, גלי אמת שטוחים יכולים לשקף לוח זמנים שונה של המגיפה באזורים אחדים. אלה אינם גלים חוזרים ולא סביר שהתופעה מתרחשת בארץ. בעתיד הקרוב, גל שני אמיתי יוכל להתרחש רק אם הנגיף יעבור מוטציה משמעותית.
(המאמר פורסם לראשונה ב"הארץ" ב-7.7.2020)
אני כבר לא יודע מה נכון בקורונה הזאת ומה לא נכון הכל כבר מבולבל לי….
מחר נתי גרוסמן יפרסם בהפלס.
שם רשעים ירקב
אין ראיו להזכיר את שמו כלל וכלל
תמשיך ג בנשמה לדבר כך את הסטירת לחי שלך ושל חברך קיבלתם מהמשטרה שלא הבנתם פתאום מאיפה באה לה השנאה לחרדים.
כי אם אנחנו מרשים לעצמינו לדבר כך אחד על השני רק כי דעתו שונה משלנו מה אנחנו רוצים מהמשטרה???
כמה שנאה נוזלת לך מהנוזלת ילד מנוזל ושוווינא, ולא שאני מחבב את נתן גרוסמן אבל להפוך יהודיטהור לשר"י????
מצטער אבל נתי גרוסמן הוא ההפך מטהור
לא הבנתי מה הקשר בין הכתבה לנתי …. .?
נתי גרוסמן הוא מוקצה מחמת מיאוס
איזה מאמר מרגיע
הקשר שבעתון הפלס כל הזמן מחפשים מידע איך לכתוב שהנגיף הוא לא נמר הוא חתול .והכל המצאה של הציונים בכדי לגרום לאנשים לפחד …ולסגור את הישבות ובתי הכנסת .
כל המצב בארץ נמצא במשרד הבריאות ובדרך להאשים את החרדים מה שלא הצליח בבחירות אולי יצליח בקורונה
יש רק בעיה אחת בגל הראשון אין לנו מידע מתי באמת התחלנו לבדוק יכול להיות שהןא היה כאן חודש וחצי לפני